КОНЧАЛОВСКИИ

КОНЧАЛОВСКИИ
КОНЧАЛОВСКИИ Максим Петрович (род. в 1875 г.), видный терапевт, директор фак. терап. клиники 1 МГУ; в 1899 г. окончил мед. фак-т Московск. ун-та. К. 18 лет работал в фак. терап. клинике под руководством В. Д. Шер-винского и Л. Е. Го-лубинина.В1912г.— прив.-доц., в 1918 г. избран профессором госпит. терап. клиники Высших женск. курсов, ныне 2 МГУ; с 1927 по 1929 г. К. состоял деканом мед. фак-та 2 МГУ. С 1929 К. директор фак. терап. клиники 1 МГУ. С 1919 г. состоял товарищем председателя Моск. терап. об-ва, а с 1923г. состоит председателем этого же об-ва. К. был учредителем съездов росс, терапевтов и состоит товарищем председателя Об-ва терапевтов СССР; принимал активное участие в реформе мед. образования и в области организации новых мед. учреждений Наркомздрава и Мос-здрава. К. состоит членом Медицинской методической комиссии Главпрофобра. С 1925 г. состоит членом ГУС'а. К. состоит членом Ученого мед. совета НКЗдр. РСФСР, председателем Центральной научно-курортной комиссии, учредителем и почетным членом Научно-курортного общества, председателем Комитета по изучению ревматизма, заместителем директора Гос. научного ин-та им. А. А. Богданова, консультантом Ин-та по изучению профессион. заболеваний имени В. А. Обуха. В 1927 и 1928 гг. состоял,^леном Московского совета по избранию от 2 МГУ; состоит членом Международного бальнеологического общества и представителем СССР в Международной лиге по борьбе с ревматизмом. В 1922 г. К. основал журнал «Терапевтический архив» и состоит его ответственным редактором, соредактором «Большой медицинской энциклопедии», издания «Библиотека практического врача» и др. К. всего опубликовано около 60 печ. работ, из которых должны быть отмечены: «Желудочная ахилия» (дисс, М., 1911); «Сахарная болезнь, ее диагноз и лечение» (совместно с Н. Золотаревой, М.—Л., 1928); «Клиника легочного рака» (М.—Л., 1930); «О легочных нагноениях и о показаниях к их хирургическому лечению» (Прогр. докл. VII Съезда терапевтов); «Функциональная диагностика печени» (VIII съезд); «Клиническая характеристика гепато-лиенального синдрома» (X съезд); «Лечение больных Базедовой болезнью» (X съезд) и ряд других. КОНЪЮГАЦИЯ (от лат. conjugatio—соединение), половой процесс у инфузорий; состоит во временном, тесном соприкосновении двух особей, к-рые в это время обмениваются частями своих ядер. Схема К. (рис. 1 и 2) построена на существовании у инфузорий

datum: а—д—конъ-                    » ^>"

югация; h—j —пост-        Рисунок 2. Конъюгация у конъюгационный пе-        Paramaec. caudatum (1— риод;й—реконструк-        7); 8 — 11 — постконъюгация макронуклеуса.               ционный период. диморфного ядерного аппарата, состоящего из макро- и микронуклеуса. В простейшем случае при 1 макро- и 1 микронуклеусе, например у туфельки (Paramaecium cauda-tum), схема К. такова. Две инфузории-конъ-юганты складываются так, что между их цитостомами образуется протоплазматиче-ский мостик. В это время их макронуклеусы распадаются и дегенерируют, а микронуклеусы дважды делятся. Из образовавшихся т. о. у каждого конъюганта 4 дочерних элементов микронуклеуса 3 дегенерируют, а 4-й делится у каждого конъюганта еще раз, причем одна его половина превращается в стационарный микронуклеус и остается в той же особи, а вторая—м и г-раторный микронуклеус — переходит к партнеру и сливается со стационарной частью его микронуклеуса, что и соответствует процессу оплодотворения. После этого конъюганты расходятся. Так. обр. в начале постконъюгационного периода у каждого конъюганта макронуклеуса еще нет, но имеется лишь 1 микронуклеус. Последний делится, причем один из продуктов его деления реконструируется в новый макронуклеус, а из другого образуется микронуклеус. Т. о. лри К. происходит разрушение старых макронуклеусов, взаимное оплодотворение двух особей и реконструкция макронуклеуса. В связи с этим биол. значение К. сводится к двум моментам: реорганизации макронуклеуса и оплодотворению. К. наступает обычно после ряда вегетативных делений, когда в результате трофического периода под влиянием накопившихся в окружающей среде токсических продуктов обмена инфузорий последние переходят в состояние депрессии, сопровождающееся обычно гипертрофией макронуклеуса. Единственным выходом из состояния депрессии является реконструкция макронуклеуса. В связи с этим после К. восстанавливаются нормальное вегетативное существование инфузории и бесполое ее размножение. Эту связь впервые подметил Мопа (Maupas; 1888), введший понятие об омоложении путем слияния ядер («rajeunissement сагу ogam ique»). Поскольку реконструкция макронуклеуса осуществляется путем эндо-миксиса (см.), К. может и вовсе не наступить. На этом основаны опыты американских про-тистологов (Calkins, Woodruff), к-рым удалось поддерживать бесполое размножение инфузории на протяжении свыше 10.000 поколений, не допуская К. Так. обр. с точки зрения вегетативной периодическая реконструкция макронуклеуса для инфузории важнее, чем оплодотворение микронуклеуса. Последнее имеет значение лишь генетическое.                                    Г. Эпштейн. Конъюгация хромосом—попарное соединение гомологичных хромосом, совершающееся во время подготовки половых клеток к двум последним делениям, проделываемым ими перед окончательным созреванием. Одним из этих делений является редукционное, при к-ром хромосомы не расщепляются, как при всех прочих, а к полюсам дочерних клеток расходятся члены конъюгировавшей ранее пары. К. обеспечивает здесь т. о. равномерное распределение парных хромосом по дочерним ядрам и дает возможность хромосомам отцовского и материнского происхождений комбинироваться в них согласно законам случайности. Помимо этого во время К. между гомологичными хромосомами может иметь место обмен частями. Все это делает К. одним из важнейших моментов сложных процессов созревания половых клеток. ■Лит.: D о f 1 е i n F., Lehrbuch der Protozoenkunde, Т. 1 p. 271, Jena, 1927 (лит.). КОНЪЮНКТИВА,"conjunctiva (от латин. conjungere—соединять), оболочка глаза, покрывающая заднюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока до роговицы включительно. Она образует следовательно открытый кпереди мешок, передний и задний листки которого прилегают друг к другу. В конъюнктивальном мешке содержится всегда небольшое количество слез- ной жидкости, к-рая непрерывно поступает в мешок из слезной железы и, увлажнив глаз, стекает по слезоотводящим путям в полость носа. К. представляет собой очень тонкую и нежную слизистую, содержащую в глубоких своих частях лимфоидные элементы и различного рода железы, которые хотя и немногочисленны, но в случаях удаления слезной железы все же достаточны для того, чтобы поддержать необходимую влагу в конъюнктивальном мешке и на передней поверхности глазного яблока.—Анатомически в конъюнктиве различают три отдела: а) К. век (conjunctiva palpebrarum, s. tarsi), б) К. свода—переходной складки (fornix, s. conjunctiva fornicis) и в) К. глазного яблока, или склеры (conjunctiva bul-bi, s. sclerae). К. в е к или хряща представляется влажной, бледнорозового цвета, но в достаточной мере прозрачной, чтобы можно было видеть через нее рисунок просвечивающих Мейбомиевых желез, находящихся в хряще (см. Веки). На 1г/2—2 мм выше края век и параллельно ему на К. век имеется углубление, носящее название sulcus sub-tarsalis. Нижняя часть К. хряща гладкая. Верхняя часть, наоборот, образует конъюнк-тивальные углубления, проявляющиеся в весьма различной степени и напоминающие на срезах картину желез. И здесь К. бывает гладкой только тогда, когда аденоидный слой отсутствует, т. е. у новорожденных. С наступлением зрелого возраста и ростом аденоидной ткани образуются складки К., ведущие к целому ряду углублений и возвышений, к т. н. бороздкам Штида (Р1а-teaux-und Rinnensystem Stieda); эти бороздки наблюдаются преимущественно в верхней части К. хряща и в начальном отрезке conjunctivae mobilis, s. fornicis. Свод образован переходной складкой, соединяющей К. хряща с К. глазного яблока; верхний свод более глубок, чем нижний. Способность К. свода складываться и расправляться позволяет глазному яблоку сохранять всю свою подвижность. На месте переходной складки под tunica propria находится суб-конъюнктивальная ткань,состоящая из рыхлых соединительнотканных тяжей, наличием которых и объясняется подвижность К. В верхне-наружной части верхнего свода имеются точечные отверстия—выводные протоки слезной железы. В конъюнктиве глазного яблока различают часть подвижную, покрывающую само глазное яблоко, и часть в области лимба, спаянную с подлежащими тканями. С лимба К. становится совершенно прозрачной и переходит на переднюю поверхность роговой оболочки, образуя ее эпителиальный слой. Во внутреннем углу глаза К. представляет два образования: слезное мясцо (caruncula lacrimalis) и полулунную складку (plica semi lunar is).—Слезное мясцо, особенно в части нижнего века, похоже по своему строению на кожу (недостает только stratum corneum); оно содержит маленькие волосы, сальные и аци-нозные железы. Несколько кнаружи от него находится полулунная складка, образованная К. склеры: она представляет собой рудиментарный орган, соответствующий третьему веку у животных и птиц. Рудиментарное третье веко (plica semilunaris) состоит из соединительной ткани, многослойного эпителия или переходного эпителия. Преимущественно в области К. свода аденоидный слой К. (покрытый в нормальном состоянии ровным слоем эпителия) представляет на своей поверхности целый ряд углублений и возвышений, дающих папило-подобные образования, носящие название папилярных тел. Значение этих папиляр-ных тел важно в виду той роли, к-рую они играют в пат. процессах конъюнктивы. По гистолог, строению в К. различают два слоя: поверхностный—эпителий и глубокий — под слизистый слой (спо-rion—tunica conjunctivae propria). Эпителиальной ело й—разный в различных участках К. Эпителий К. век (рис. 1)

Рисунок 1. Конъюнктива век. Цилиндрический эпителий и подслизистая оболочка.

Рисунок 2. Конъюнктива глазного яблока с бокаловидными клетками. состоит из двух слоев. Поверхностный содержит один слой цилиндрических клеток; глубокий-—один, редко—два слоя более маленьких и б. или м. плоских клеток. Цилиндрические клетки имеют от 10 до 25 р длины. Кроме того в эпителии наблюдаются бокаловидные клетки, которые встречаются также на переходной складке и в слизистой глазного яблока (рис. 2). На К. переходной складки мы встречаем тоже слой цилиндрических клеток, а глубокий слой толще и состоит из 2—3 рядов клеток. Эпителий здесь такой же, как и на пальпебральной части К. На уровне же лимба эпителий носит характер многослойного (рис. 3), причем в нем различают три рода &%^^%^я*^ър. штшшт к Рисунок 3. Конъюнктива глазного яблока на уровне лимба. клеток: 1) поверхностный слой из 1—2 рядов плоских клеток, 2) средний слой, состоящий из полигональных клеток, расположенных в несколько рядов, 3) слой глубокий, состоящий из одного ряда цилиндрических или квадратных клеток с большим овальным ядром. -— Подслизистая делится также на поверхностный, или аденоидный слой и глубокий, или фиброзный слой. Подслизистый слой конъюнктивы отделяется от эпителия тонкой пластинкой (базальная оболочка нек-рых авторов), к-рая на уровне лимба продолжается прямо в Боуменову оболочку. Аденоидный слой состоит из тонкой соединительной ткани, со скоплениями лимфоидных клеток. Этот аденоидный слой богато снабжен сосудами. Tunica propria состоит из соединительной ткани и из незначительного коли- 720« чества белых кровяных телец; изредка наблюдаются там плазматические клетки. Фиброзный слой состоит из толстых и плотных соединительнотканн. волокон.—Железы К. следующие: железы Краузе (Krause) ациноз-ные (рис. 4), расположены на верхнем и нижнем веке по линии, соответствующей области переходной складки. Их насчитывают от 30 до 40 на верхнем веке и только от 2 до 6 на нижнем. Б.ч. они круглой или овальной формы и находятся в подслизистом слое.Каждая железа состоит из ряда долек и имеет общий выводной проток Гистологически ^'

Рис А Железы Кралзе в об неги Btpxuui ntpexo щои сьлад! и

они представляют то же строение, что и слезная железа, и они действительно играют роль добавочных слезных желез. Железы Генле (Henle), трубчатого или тубулезного типа, находятся между орбитальным краем хряща и переходной складки и снабжены выводным протоком, выходящим в поперечные бороздки, имеющиеся в этой части слизистой. Существование желез Генле признается не всеми. Так же обстоит дело с железами Манца (Manz), описанными этим автором, в окружности роговой оболочки. Сое уд ы и нервы К. Артерии питают К. двойной сетью: с одной стороны пальпе-бральные ветви снабжают К. хряща, переходной складки и часть К. глазного яблока. С другой стороны перикорнеальный участок снабжается ветвями art. ci liar is ant., тесно связанными с цилиарным телом и радужной оболочкой, в к-рых они кончаются. Этот анат. факт играет большую роль в патологии глаза в виде т. н. перикорнеальной (или цилиарной) инъекции. Вены расположены так же, как и артерии; обычно две вены сопровождают одну артерию. Из пальпебраль-ной части нек-рые вены попадают в v. oph-thalmica, а другие—в ветви, идущие в v. facialis et temporalis superf. Вены цилиар-ного участка (vv. ciliares anterior.) в конечном итоге попадают в vv. ophthalmicae.' Изучению нормальной гистологии К. много способствовало исследование в свете щелевой лампы Гульстранда (Gullstrand), а целый ряд особенностей, относящихся гл. обр. к изучению лимф, путей и нервов К., обязан микроскопии живого глаза с добавлением к ней методов витальной окраски (см. отдельную таблицу, рисунок 5).—Лимфатические сосуды распределяются в двух слоях: один, поверхностный, находится прямо под капилярным слоем, другой, глубокий,—в подслизистой соединительной ткани и соединяется с первым целым рядом анастомозов, идущих в вертикальном на- правлении—одни к внутреннему, другие к наружному углу глаза. Первые проходят-в конечном итоге в подчелюстной лимф. узел, а вторые в предушной лимф. узел.— Нервы. Чувствительные ветви происходят из нескольких источников: для наружной части К.—от п. lacrimalis, для внутренней—от п. naso-ciliaris. Ветви, исходящие от п. lacrimalis и п. naso-ciliaris, частью оканчиваются в эпителии, частью в подслизистом слое соединительной оболочки глаза. Физиолог, значение К. заключается в том, что она предохраняет глазное' яблоко от внешних вредных влияний увлажняя слезой поверхность глаза, она облегчает тем самым движения глазного яблока. Наконец она предохраняет роговицу от высыхания и тем самым позволяет ей сохранить влажность и прозрачность. Атмосферная пыль, попадающая на глазное яблоко, смывается слезой и удаляется постоянным мигательным движением из К. в слезо-отводящие пути. Так же происходит удаление слезной жидкостью микроорганизмов из конъюнктивального мешка. — В с р а в -нительно-анат. отношении наиболее-важной частью К. является третье веко. Оно слабо развито у насекомоядных и грызунов, больших размеров у плотоядных и еще больше у травоядных, а у птиц и лягушек оно достигает таких размеров, что-прикрывает всю переднюю поверхность глазного яблока; третье веко тонко и прозрачно' у этих животных, а у лягушки содержит железы, подобные кожным. У черепахи третье-веко—чешуйчатое образование. У обезьян,. напр. у шимпанзе, оно сводится к пластинке в 10 мм длины и 5 мм ширины. Патология К. (Воспаление конъюнктивном. Конъюнктивит.) У различных рас степень пигментации различна. Пат. пигментация К. склеры встречается при разных общих страданиях организма. Желтый цвет К. является весьма типичным симптомом при желтухе; желто-коричневый, коричневый цвет принимает К. при Аддисоновой болезни; отмечено появление темнобурых пятен в К. склеры при алкаптонурии. Но наиболее частое изменение цвета К. в аспидный, серый наблюдается при аргирозе (см. Аргирия). Описаны также редкие случаи сидероза К. при наличии в ней попавшего и долго остающегося в ткани К. осколка железа.— Среди состояний, нарушающих цвет К., нужно указать на анемию К. Для правильной оценки этого состояния следует принимать во внимание, что только по окраске К. век, особенно области хряща и переходных складок, можно составить представление о наличии анемии, так как К. склеры и при физиологически нормальном ее состоянии представляется белого,. как бы бескровного цвета; область же К. хряща верхнего века может неправильно быть признанной анемичной, если неосторожным выворачиванием век сдавить приводящие сосуды век. Поэтому лучше всего судить об анемии К. по состоянию К. нижнего века, переходной его складки. Здесь диффузное побледнение К., ее анемия, отмечается особенно резко при злокачественном малокровии, при кахексии, после боль- ших потерь крови, а также при обморочных состояниях и т. д.—Противоположное состояние К., гиперемия,—обычный спутник воспалений, но встречается он и при невоспалительных застоях крови вследствие затруднения оттока крови или в самом глазном яблоке (напр. при повышенном давлении) или в окружающих частях орбиты (при опухолях орбиты и т. п.). В К. встречаются также кровоизлияния, не связанные с ее воспалением. Они могут происходить от различных причин, чаще всего—от травм, сопровождающихся ранением К., контузией век глаза.—Распознавание кровоизлияний К. не представляет затруднений, в особенности при обширном их распространении; они же иногда бывают столь обильны, что приподнимают К. в форме вала вокруг роговицы. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, даже без всякой терапии. Для ускорения рассасывания полезен дионин, компресы.—Кроме кровоизлияний под К. встречаются и кровоизлияния на поверхность К., в некоторых случаях являющиеся весьма опасными. Так, описан ряд случаев неудержимого кровоизлияния из К. у гемофиликов, заканчивающихся смертью. В редких случаях наблюдались викарные кровоизлияния в К. при нарушении менструальн. кровотечений. Отек К. (chemosis conjunctivae)—скопление жидкости под К. глазного яблока, а также иногда и под К. переходных складок. Благодаря рыхлому строению подсли-зистой этих отделов К. отек наступает очень часто при различных условиях; помимо воспаления К. или воспаления окружающих частей (hordeolum, dacryocystitis, panoph-thalmitis и т. д.) он наблюдается при застое крови и лимфы в области орбиты, напр. при опухолях орбиты, при выпячивании глазного яблока. Отек К. встречается также при измененном составе крови, напр. при анемиях, нефрите, причем при последнем иногда отек К. появляется на короткое время и многократно повторяется (т. н. chemosis fugax); затем наблюдается он иногда и при крапивнице. Иногда впускание дионина в К. сопровождается через несколько минут выраженной картиной отека. Незначительные степени отека К. выражаются стекловидно-прозрачным набуханием соединительной оболочки, особенно заметным в области К. склеры, где через прозрачно-отечную К. можно хорошо наблюдать глубокие слои К. и эписклеры (исследование щелевой лампой). При более сильных степенях отека К. наблюдается появление вокруг роговицы стекловидного вала, иногда свисающего своими краями над последней. Сильный отек К. иногда сопровождается нежным помутнением К. и желтоватой ее окраской. Субъективно отек К. отмечается только явлениями неловкости при движениях глаза. Проходит он с устранением причин, его вызвавших. —Эмфизема К. возникает одновременно с эмфиземой век, а иногда и с эмфиземой орбиты. Развивается эмфизема К. при повреждениях стенок орбиты, благодаря чему создаются условия вхождения воздуха из окружающих придаточных полостей носа. Явления эмфиземы К. очень характерны: ткань К., сделавшаяся под влиянием вхождения воздуха отечной, легко поддается сдавливанию, причем слышен своеобразный хруст от перемещения воздуха. Эмфизема К. исчезает с прекращением сообщения между орбитой и полостями носа, чему способствуют покойное положение глаза, запрещение глубоких, порывистых выдыханий, сморкания и т. д.—Л и м ф-айгиектазии К,—явление нередкое, особенно в области К. склеры. Обычно это состояние характеризуется появлением под эпителием К. кругловатых или овальных водянистых пузырьков, величиной с булавочную головку. Пузырьки эти легко подвижны и нередко лежат рядами множественно в форме четок. Сливаясь друг с другом, они иногда дают небольшие полупрозрачные лимфатические кисты. Лечение при выраженных лимфангиектазиях заключается в их удалении. Следующей группой поражений конъюнктивы являются различные процессы перерождения. Дегенеративные процессы К. обязаны как экзогенным, так и эндогенным вредностям. Весьма частой и вместе с тем безобидной формой дегенерации К. является pinguecula (название вызвано неправильным представлением, что дело идет о жировом перерождении ткани К.). Обычно pinguecula развивается у более или менее пожилых людей, особенно у подвергающихся часто раздражению пылью и т. д. и представляет небольшой желтовато-белого цвета участок вблизи роговицы, слегка возвышающийся, округлой или треугольной формы, причем основание треугольника лежит у лимба, а вершина обращена к экватору. Нередко pinguecula располагается и с внутренней и с наружной сторон роговицы в области щели век. Патолого-анатомически помимо изменений эпителия (его ороговения) и истончения субэпителиальной ткани слизистой оболочки самым существенным изменением является дегенерация самой ткани, состоящая из гиалинового перерождения коллагенной ткани ив различи, формах выступающего перерождения эластических волокон. Гиалиновая дегенерация коллагенной ткани сопровождается образованием стекловидно набухающих волокон и отложением свободного гиалина в ткани. Дегенерация эластических волокон начинается со значительного утолщения и гомогенизирования их, а затем ведет к их зернистому распаду и к образованию гомогенных глы-бок. Кроме того встречаются в ткани и различные переходные, точно не определяемые продукты перерождения ткани. Pinguecula неспособна к обратному развитию. К леч. мероприятиям—удалению pinguecula—могут служить поводом только косметические соображения.—Значительно более серьезной формой дегенерации К. являются гиалиновое и амилоидное ее перерождение (см. Амилоид глаза, Гиалиновое перерождение).—Т у-1 о m a conjunctivae (омозолелость К.)—редкое заболевание, описанное впервые Галленга (Gallenga), а затем Вестом (Best). Проявляется tyloma в форме резко отграниченного, кругловатого утолщения матового блеска и с несколько суховатой Рисунок 1. Эндохондральное (внутрихрящевое) окостенение: 1—поле нормального хряща с измененными группами; 2—-поле размножения хрящевых клеток, располагающихся в виде столбиков; 3—поле разбухания хрящевых клеток и объизвествленйя основного вещества; 4—поле врастания надхрящницы; остающиеся перекладины хряща (серые) покрываются остеоидной тканью (красная) (по Nicola). Рисунок 2. Фазы окостенения хрящевого зачатка кости: I—объизвествление хряща; II—васкуляризация; III—окостенение всего зачатка; 1—хрящ; 2—надхрящница; 3—отложение извести; 4—сосуды; 5—островок окостенения (по Nicola). Рисунок 3. Островок окостенения из носовой кости зародыша кошки, окрашенный по Маллори: 1—остеобласты (красные); 2—остеоидное вещество (синее) (по Petersen'y). Рисунок 4. Схема перестройки кости: I—начальный стадий; II—промежуточный; III—окончательный; 1—Гаверсовы системы 1-й генерации; 2—вставочные системы; 3— Гаверсовы системы 2-й генерации; 4—Гаверсовы системы 3-й генерации. Пунктирные линии очерчивают участки, подвергающиеся рассасыванию и заполняемые системами следующей генерации (по Nicola). Рисунок 5. Вид конъюнктивы глазного яблока в бинокулярный микроскоп при витальной окраске Brillantkresylfclau: A—поверхностные сосуды; К—лимфатические узлы; L—лимфатический сосуд. Рисунок 6. Схема распределения кровеносных сосудов кожи: 1—первая венозная сеть; 2—вторая венозная сеть; 3— подоосочковая артериальная сеть; 4—третья венозная сеть; 5—эпидермис; б—собственно коша; 7—глубокая кожная венозная сеть; 8—глубокая кожная артериальная сеть; 9—подкожная клетчатка (по Spalteholz'y). (К иллюстр. ст. Кожа, Ко}1Ъюгттива, Кость).

в. м. э.

К ст. Кожа, Конъюнктам, Кость,

поверхностью, причем от бляшки ксероза отличается тем, что представляет бляшку, возвышающуюся над поверхностью К. Развивается tyloma conjunctivae в связи с хрон. раздражениями К. Патолого-анатомичееки характеризуется образованием гиалиновой и амилоидной дегенерации ткани и выраженным ороговением эпителиального покрова в пораженном участке. Единственно возможное лечение—оперативное удаление. Xerosis conjunctivae (сухость К.)—см. Ксе-рофтальмия. Патология pterigium'a—см. Крыловидная плева. Повреждения К. могут быть вызваны или физ.-хим. вредностями или механическими агентами, причем как те, так и другие могут относиться к вредностям проф. характера. Здесь следует указать, что хим. и термические ожоги К. могут быть вызваны и к-тами и щелочами, а также расплавленным металлом и т. п., давая иногда чрезвычайно тяжелые и распространенные повреждения К., весьма часто сочетающиеся с повреждением роговой оболочки и век. Непосредственно после повреждения поверхность К. в более легких случаях представляется гиперемированной, в тяжелых случаях некротизированной, покрытой грязно-серым струпом. В то время как к-ты вследствие свертывания белка тканей образуют хорошо отделимый струп, при ожогах щелочами наступает продолжающийся в течение длительного времени процесс набухания, расплавления тканей с разрушением К. до глубоких ее отделов. В особенности в этом отношении губительно действует ожог аммиаком (resp. нашатырным спиртом), сначала представляющий только ожог К., а затем вызывающий и некроз роговицы, поражение радужной оболочки, линзы и т. д. К хим. повреждениям К. нужно отнести наблюдающиеся нередко повреждения К. анилиновой краской—метилвиолетом, входящим в состав хим. карандашей (см.).— Весьма распространенные ожоги К. вызываются известью, попадающей в глаз в форме гашеной извести, известкового молока, цемента и т. п. Ожоги известью сопровождаются распространенным некрозом К. с последующим обширным рубцеванием; в процесс также весьма часто вовлекается и роговица и не только вследствие непосредственного ожога, но и вследствие нарушения ее питания при глубоком ожоге К. В связи с повреждением К. известью следует упомянуть т. н. conjunctivitis petrificans— поражение К., описанное Лебером (Leber; 1895—1900) и состоящее в присутствии в К. бляшек извести, чаще всего в нижних переходных складках, обязанных своим происхождением не своеобразному процессу петрификации К., как это предполагал Ле-бер, а умышленному внесению в К. извести и вызванному этим ее повреждению.—Профилактика различных хим. и термических ожогов имеет место в особенности при проф. повреждениях глаз.—Лечение при различных видах ожогов сводится, с одной стороны, к наивозможно быстрому и полному удалению из конъюнктивального мешка повреждающего агента, а с другой—к нейтрализации его химич. действия. Следовательно здесь полезным бывает применение промывания растворами к-т при ожоге щелочами (употребительны растворы борной к-ты), щелочными растворами при ожоге к-тами (сода, бура и т. п.); при повреждении анилин. карандашом—раствор танина (5—10%). При ожогах нашатырным спиртом с успехом применялись еще в свежих стадиях пересадки слизистой губы на место ожога.— Ранения, разрывы К., нередкие среди травм К., требуют обычных приемов распознавания и лечения ран слизистых; нужно только отметить, что благодаря малой наклонности к зиянию ран редко встречается потребность в сшивании ран К.—И н о -родные тела К. встречаются часто. Дело идет обычно о мелких частицах металла, камня, дерева и т. д. Попадая в К. и излюбленно локализуясь в области sulcus subtarsalis, они вызывают чрезвычайно выраженную реакцию глаза — слезотечение, боль, невозможность смотреть. Есть однако случаи, когда попадаются инородные тела, даже крупных размеров, долго остающиеся без реакции в К. Удаление инородных тел благодаря их доступности не представляет трудности.—Tbc К. возникает обычно как вторичный процесс эндогенным путем или вследствие распространения с окружающих частей. Первичный tbc К. исключительно редкое явление; по крайней мере картина первичного комплекса К. описана лишь в единичных случаях. Клинически tbc К. проявляется, по Затлеру (Sattler; 1891), в четырех формах. 1. Маленькие, иногда только с просяное зерно язвы К. с крутыми краями, с серо-желтым неровным дном, свежими милиарными узелками вокруг. Эта форма характеризуется и частыми находками туб. бацил. 2. В К. наблюдаются рассеянные или группами расположенные узелки, похожие на трахоматозные фоликулы, серого или серо-желтого цвета с незначительной наклонностью к распаду. Здесь бацилы редки. 3. При этой форме "имеются разращения папилярного характера, наряду с ними язвы К. сального вида.Бацилы и здесь очень скудны. 4. Волчанка; на сильно гиперемированной, бархатистой К. имеются б. или м. распространенные язвы с крутыми, утолщенными краями, с ясной наклонностью к рубцеванию. Эйр (Eyre) присоединил еще 5-ю форму tbc К., характеризующуюся разращениями в К. в форме папилём или фибром. Диагноз кроме клиники ставится бактериол. исследованием, далеко не всегда с положительным результатом, прививками на животных, при помощи туберкулиновых проб, причем при подозрениях на tbc конъюнктивы избегают офтальмореак-ции по Кальмету. Течение tbc К. хроническое, иногда годами, с наклонностью к рецидивам.—Терапия в прошлом—вырезывание, выскабливание, выжигание (термокау-теризация, прижигание 50%-ной молочной кислотой), в настоящее время—чаще туберкулиновая терапия, рентгено-, радиотерапия, финзентерапия. Сифилис К. среди других сифилитич. заболеваний глаза занимает одно из самых последних мест [по новейшим статистическим данным 0,2—0,5% (Батраченко, Про- топопов и другие)]. Сифилис К. может проявляться во всех его стадиях. Наиболее редко, естественно, встречается первичное сифилитическое заболевание К. — твердый шанкр (хотя в русской литературе отмечены такие случаи внеполового заражения сифилисом сравнительно в большом количестве—до 50). Во вторичном сифилисе наблюдаются различные формы поражений К.; из них нек-рые не имеют специфических черт. Наиболее частой формой являются папулы конъюнктивы, наблюдающиеся в К. как глазного яблока, так и век. Затем своеобразный процесс в К. представляет описанный впервые в 1888 году Гольдциером (Goldzieher) т. н. conjunctivitis granulosa specifica, s. sy-philitica. Поражение возникает во вторичном периоде в форме похожего на трахому заболевания: в инфильтрированной К. появляются фоликулоподобные образования как в К. переходных складок, так и хряща век. Пат .-анатомически дело идет и здесь о папулах К. Иногда вовлекается в поражение и хрящ (tarsitis syphilitica). Затем Эльшниг (Elsehnig) описал студенистое поражение К. склеры при вторичном сифилисе. Очень редко далее встречаются при позднем сифилисе гуммы конъюнктивы. Опухоли К. Из доброкачественных врожденной опухолью К. является дермоид или липодермоид. Дермоид обычно локализуется в наружном или верх-не-наружном крае роговицы в форме полушаровидного выпячивания бледнорозового или бледножелтого цвета, твердоватой консистенции, с поверхностью сухой, иногда похожей на кожу. Располагаясь в области лимба, опухоль заходит часто и на роговую оболочку. Дермоид бывает и двусторонним, нередко локализуется в симметричных местах глаза, в некоторых случаях сочетается с другими пороками развития—колобо-мой век, радужной оболочки, малоглазием и т. д. Для липодермоида характерно расположение в области экватора глаза. Гистологически строение дермоида и липодер-моида К. в основном подобно дермоидам другой локализации. В своем течении липодермоид отличается от дермоида тем, что иногда в периоде половой зрелости обнаруживает признаки роста. Лечение того и другого вида—оперативное удаление.—К врожденным образованиям в К. далее принадлежат родимые пятна К., представляющиеся или в форме темных пигментированных пятен К. (п. pigmentosus) или непигментированных ■— красно-желтоватых пятен. Naevus pigmentosus обычно располагается в области щели век, в К. глазного яблока около лимба и остается в большинстве случаев стационарным и только иногда (чаще в периоде зрелости) начинает расти, причем рост не имеет обыкновенно разрушительного характера и только в редких случаях может принять характер роста злокачественной опухоли типа меланосар-комы. В виду последнего обстоятельства рекомендуется раннее удаление родимых пигментированных пятен:—Кроме типичных родимых пятен К. иногда встречается очень распространенная пигментация К.—те 1а-nosis conjunctivae. Кисты К. могут быть различного происхождения; кроме врожденных (как дер-моидные кисты, пальпебральные кисты вместе с безглазием) чаще всего встречаются приобретенные: лимф, кисты,, являющиеся одним из видов указанных выше лимфан-гиектазий К., и эпителиальные кисты характера ретёнционных. Поводом к образованию кист последнего рода бывает задержка секрета желез Краузе, Мейбомиевых. Кисты развиваются как в нормальной К., так и в особенности после воспалений ее (в частности нередко при трахоме). Обычная локализация их в переходных складках; величиной они от булавочной головки до го рошины. Затем кисты развиваются вслед ствие разращения эпителия вглубь ткани при различных воспалениях К., когда вдающийся вглубь эпителий дает образования, подобные железам; в нек-рых частях эпителий может погибнуть, благодаря чему происходит сращение обнаженных от покрова поверхностей и образование полостей с последующим развитием кисты. Далее, кисты могут быть травматического происхождения вследствие возникающих после повреждения (ожоги, ранения и др.). Рубцовых заращений выводных протоков с образованием полостей в них и т. д. В нек-рых случаях при травме К. может образоваться киста от внесения эпителия; вглубь ткани (Implantationscysten). Наконец в К. могут образоваться и ложные кисты — паразитарные — вследствие вселения в К. паразитов; здесь, хотя и очень редко, наблюдается пузырь цистицерка, симулирующий кисту; в тропических странах и изредка в Европе и Америке—псевдокисты от внедрения Filaria loa, Rhinosporidium* Kinealyi.—Ангиомы (haemangioma, lym-phangioma) встречаются как опухоли, первично возникающие в К., или же как; распространяющиеся со стороны век на К. Наблюдаются ангиомы К. или в виде те-леангиектазий или же каверном. Первые из них чаще врожденные, в то время как ка-верномы, развиваясь из телеангиектазий, появляются в детстве или юношеском возрасте. Гемангиомы излюбленно располагаются в К. глазного яблока, чаще—у внутреннего угла. Лимфангиомы встречаются исключительно редко; иногда они стоят в, связи с подобными же аномалиями лимф. сосудов век и кожи лица. Удаление ангиом вызывается в одних случаях косметическими соображениями, в других опухоль требует удаления, т. к. своим распространением вызывает нарушение функций глаза и изредка сопровождается кровотечением. Для удаления ангиомы К. существуют различные способы: вырезывание с предварительной перевязкой или обкалыванием сосудов, или выжигание.—П апилемы К. представляют опухоли в общем доброкачественные, но иногда склонные к рецидивам и в ряде случаев переходящие в злокачественные эпителиомы—карциномы. Встречаются они излюбленно в области щели век на К. склеры в районе лимба, захватывая обычна и роговую оболочку; помимо лимба эти опухоли наблюдаются в К. век и не только-единично, но и множественно, и иногда на -обоих глазах. Располагаются они, имея широкое основание и грубо-неровную поверхность в форме цветной капусты или тутовой ягоды; консистенция опухоли мягкая. К папилёматозным опухолям относятся также нек-рые фибромы, наблюдающиеся в К. век. Гистологически их строение несложно; они, как и папилёмы, состоят из сосочкоподобных разрастаний соединительной ткани, но разрастание эпителия наблюдается в меньшей степени, чем при папилё-мах. Мягкие фибромы часто кровоточат, •склонны к рецидивам; твердые этими свойствами не обладают. Лечение папилём и фибром оперативное—удаление, что особенно важно в виду возможности превращения папилём в эпителиомы. Злокачественные новообразован и я К . Саркомы конъюнктивы чаще всего развиваются вследствие перехода опухоли с век или из сосудистой оболочки. Первичная саркома К. встречается преимущественно в К. склеры в области лимба, причем оттуда распространяется как в К. склеры, так и в роговицу. Клинически саркома в начальных стадиях проявляется в форме пятен в области лимба, разрастающихся затем в форме серо-красных масс с гладкой поверхностью на широком основании, сидящих в К. Лейкосаркомы К. описаны в единичных случаях. При своем росте ^саркомы не имеют явной наклонности прорастать внутрь глаза, а обильно распространяются по поверхности К. склеры и роговицы, причем опухоль в К. роговицы не входит в тесную связь с тканью, а проникает только между эпителием и Боумено-вой оболочкой. Разрастаясь, саркома постепенно суживает конъюнктивальный мешок и выдается все более и более над поверхностью глазного яблока в виде бугристой опухоли, имеющей наклонность при дальнейшем росте к кровотечениям. Саркома К. обладает большой наклонностью к местным рецидивам после операции; но вместе с тем по отношению к склонности давать метастазы саркомы К. считаются менее злокачественными, чем саркомы другой локализации. К рецидивам особенно склонны ме-ланосаркомы, развившиеся из naevus pig-mentosus, и они же особенно склонны и к метастазам. Наблюдаются саркомы К. обычно в пожилом возрасте.—Что касается лечения сарком К., то даже самое тщательное и возможно раннее удаление часто не предупреждает рецидива; поэтому при наступлении рецидива или при наличии б. или м. распространенной опухоли при эпибуль-барных саркомах требуется энуклеация, а при прорастании саркомы вглубь орбиты— экзентерация орбиты. В ранних стадиях саркомы, в особенности при naevus pigmen-tosus, отмечены благоприятные результаты при рентгенотерапии. — Эпителиомы К. локализуются подобно саркомам чаще всего в лимбе, т. е. там, где характер эпителия изменяется на границе соединит, оболочки и роговицы, где нормальный эпителий имеет наклонность вдаваться в субэпителиальную ткань и где К. наичаще всего подвергается внешним р аз др а линиям. Пат.-анатомически эпителиомы К. в большинстве случаев представляют плоскоклеточный рак; реже встречаются опухоли, стоящие на более низкой ступени диференциации эпителия. Как упомянуто выше, эпителиомы К. имеют ряд переходных форм к доброкачественным эпителиальным опухолям, поэтому нек-рые делят все эпителиомы на три группы—epithelioma papillomatosum, epith. carcinomatosum, выделяя еще среднюю форму— epith. initiate, из к-рой могут развиться или папилёма или карцинома. Эпителиомы К. представляются в форме серовато-красной опухоли, не особенно богатой сосудами, с бугристой поверхностью, иногда с папилёматозными разращениями, сидящей в области лимба и распространяющейся обычно на роговицу и склеру. Эпителиомы К. имеют наклонность, охватывая при своем росте К. по окружности всего глаза, проникать и внутрь глаза и в орбиту. Рецидивы при эпителиоме К. очень часты. Лечение: в начальных стадиях может быть испробована лучистая энергия (рентген, радий), но б. ч. показаны операции—тщательное удаление опухоли с последующей гальванокаустикой, при распространении опухоли— энуклеация, при прорастании в орбиту— экзентерация орбиты. Pemphigus conjunctiva e— редкое заболевание, возникающее или наряду с поражением кожи и других слизистых или изолированно; характеризуется образованием пузырей, которые очень быстро лопаются, оставляя после себя изъязв ления, покрытые пленками. В последующем развиваются обширные рубцовые изменения, ведущие к сморщиванию конъюнкти-вального мешка до полного его заращения. В процесс нередко вовлекается и роговица, и дело заканчивается слепотой. Лечение обычно безуспешно—по крайней мере попытки пересадки слизистой для замены руб-цово измененной К. не приносят в большинстве случаев результатов. — Symb lepha-ron—рубцовое сращение склеры с К. глазного яблока. Происходит symblepharon после ряда пат. процессов К., сопровождавшихся повреждением К. (ранение, разрыв, особенно ожоги) либо некрозом ее вследствие глубоких воспалений (дифтерия К., оспа, гонобленорея, пемфигус), словом при тех процессах, когда в двух друг против друга лежащих поверхностях К. века и глазного яблока образуются раневые или язвенные поверхности, к-рые в последующем срастаются. Если сращение К. век и глазного яблока достигает свода К.,то образуется т. н. задний symUepharon (syrcule-pharon posterius); если сращение представляет собой мостик и свободным остается свод конъюнктивального мешка, то это называется передний symblepharon (symblepharon anterius). Особый по своему происхождению вид представляет задний symblepharon, образующийся вследствие распространенного рубцевания К. со сглаживанием переходных складок и уменьшением всего мешка вследствие трахомы. Степень симблефарона различна в зависимости от причины, его вызвавшей,—иногда рубцовые сращения могут вызвать полное заращение конъюнктивального мешка со сращением 732: век (ankyloblepharon). В редких случаях симблефарон может быть врожденным, сочетаясь с другими пороками развития (krypt-ophthalmus, coloboma palpebrae). Лечение — оперативное, обычно пластич. операции на конюнктиве (см. ниже); важна профилактика сращений К. после ее повреждений или язв—своевременное частое оттягивание века с обильным закладыванием мази в конъ-юнктивальный мешок, разъединение обнаженных поверхностей К. век и глаза вкладыванием временных протезов с отверстием для роговой оболочки и т. д. Среди хирургических мероприятий на К. особое место занимают пластические операции. Конъюнктивальная пластика. Разнообразные способы конъюнктивальной пластики получили свое современное развитие главн. образом в связи с лечением симблефарона; производятся они по показаниям фнкц. и косметического характера, в громадном большинстве случаев под местной анестезией. Пластические операции К. в общем сводятся к 1) простому рассечению Рубцовых сращений, 2) закрытию дефектов соединительной оболочки путем смещения слизистой близлежащих отделов конъюнкти-вального мешка, 3) закрытию дефектов при помощи лоскутов слизистой на ножке или при помощи кожного лоскута на ножке, 4) свободной пересадке слизистой и 5) свободной пересадке кожи. Простое рассечение Рубцовых сращений применяется при sym-blepharon ant., не слишком обширном, в виде мостика перекидывающемся через переходную складку, причем в дальнейшем необходимо тем или иным путем воспрепятствовать соприкосновению раневых поверхностей. При более обширных сращениях, захватывающих переходную складку и конъюнктиву глазного яблока, сращения отделяются от глазного яблока, причем дефекты слизистой на последнем закрываются смещенной конъюнктивой яблока. Обрезанный конец симблефарона укрепляется швами в глубине переходной складки, причем симблефарон служит материалом для закрытия раневой поверхности К. Иногда достаточно рассечь сращения у глазного яблока, стянуть несколько в сторону верхнюю губу раны на глазном яблоке, а нижнюю губу при помощи шва в области переходной складки также несколько сместить вбок, но в противоположном направлении. На этих принципах основаны операции Арльта (Arlt) и других. Если путем смещения симблефарона и натяжения слизистой не удается закрыть дефект, прибегают к закрытию дефекта слизистой на глазном яблоке путем выкраивания лоскута на ножке (одного или двух) из окружающих здоровых отделов К. склеры, если последняя сохранилась в достаточной степени.—Кельнер (Кбliner) предложил замещать дефекты К. одного века лоскутом на ножке из К. другого века того же глаза. При недостаточно сохранившейся слизистой конъюнктивального мешка прибегают к замещению дефектов слизистой при помощи кожного лоскута на ножке, причем лоскут выкраивается из окружающих кожных покровов, обращен основанием к носу, к виску или книзу, проводится че- рез сквозной разрез в веке бблыних или меньших размеров, прилаживается раневой своей поверхностью к раневой поверхности в конъюнктиве, укрепляется швами и отделяется от своего основания после приживления.—При очень обширных рубцовых изменениях конъюнктивы приходится прибегать к свободной автопластической пересадке слизистой. Этот вид пересадки представляет собой весьма ненадежный метод, т. к. лоскут, пересаженный на неблагоприятную рубцово измененную почву, при трудности его иммобилизации часто гибнет. Материал для пересадки берется со слизистой губы,. щек, конъюнктивы здорового глаза, причем важным обстоятельством является тщательное отделение субэпителиальной эластической ткани, способствующей свертыванию лоскута. Свободн. пересадка кожного лоскута производится в форме пересадки по Лефор-Краузе-Вольфу (Lefort, Krause, Wolff) или по Тиршу (Thiersch). Успех операции зависит от надлежащей фиксации лоскута, в особенности в области переходной складки. Для этого разными авторами предложены различные способы фиксации: периосталь-ные швы у края орбиты, различного рода протезы и полупротезы, свинцовые, гуттаперчевые пластинки, специальные предложенные Кунтом (Kuhnt) полые серебряные «фиксаторы» и т. д. При этом необходимо иметь дальнейшее сильное рубцовое сморщивание и уплощение переходной складки. Лит.: А вербах М., Первичная бугорчатка конъюнктивы, Вестн. офт., т. XXIII, 3, 1906 (лит.);-Варшавский Я., К вопросу о пластических операциях в глазнице и на веках, Рус. офт., журнал, т. VIII, № 6, 1928; Волкович Е., Опыты над условиями заражения соединительной оболочки глаза, дисс, СПБ, 1899,- Лотин А., О некоторых способах пластики конъюнктивального мешка при отсутствии глазного яблока и атрофии его, Рус. офт. ж., т. VII, № 6, 1928; Покровский А., К учению о пигментированных новообразованиях век и конъ юнктивы,Арх.офт.,т. II, ч. 4, 1927 (лит.); П о л е в Л., К патологии эпителиальных опухолей роговицы к лимба—классификация их по гистологическому принципу, Рус. офт. ж., т. VI, № 2, 1927 (лит.); Протопопов, Сифилитические поражения глаз, Арх. офт., т. VI, 1929; Ржаницын Ф., Три случая туберкулеза конъюнктивы, Вестн. офт., т. XXIX, № 1, 1912 (лит. за 1906—1910 гг.); Чир ков -ский В., О сифилитических поражениях соединительной оболочки и хряща век, ibid., т. XXXIII, № 12, 1916; Augenarztliche Operationslehre, hrsg. v.. A.  Elschnig (Hndb. der gesamten Augenheilki.nde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch. B. IV, Abt. 1, В., 1922); Bergmeister R., Die tuberkulosen Er-krankungen des Auges, В., 1927; Engelkind, Die Tuberkulose des Auges, Erg. d. allg. Pathologic, Jhrg. 21, 1920; Herrenschwand F., Die pat'ho-genen Mikroorganismen des Auges, B.—Wien, 1927; Igersheimer J., Syphilis und Auge (Hndb. der Haut - u. Gescblechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadas-sohn, B. XVII, T. 2, В., 1928); Koeppe L., Die Mikroskopie des lebenden Auges, B. I, Lpz., 1920; Lohlein W., Bindehaut (Hndb. der speziellen pa-thologischen Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F. Hen-ke u. O. Lubarsch, B. XI, T. 1, В., 1928); Mo-rax V., Maladies de la conjonctive (Encyclopedie francaise d'ophtalm., publ. sous la dir. de F. Lagrange et E. Valude, t. V, P., 1906); Saemisch Th., Die Krankheiten der Conjunctiva (Hndb. der ges. Au-genheilkunde, begr. v. A. Graefe u. Th. Saemisch, B.  V, T. 1, Lpz., 1904); Sattler H., Die bosartigen Geschwiilste des Auges, Lpz.. 1926. В. Чирковский.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»